Люди с биполярным расстройством (БАР) имеют нейрокогнитивный дефицит, который затрудняет управление аффективными симптомами, межличностными отношениями и саморегуляцией. Практика полного внимания или осознанности связана с улучшением аффективной регуляции и общего нейрокогнитивного функционирования, в связи с чем была выдвинута гипотеза, что подход, основанный на осознанности, улучшит саморегуляцию у пациентов с БАР.
Результаты исследований показывают, что MBCT связана с большей эмоциональной стабильностью, приверженностью к лечению и улучшением нейрокогнитивных функций у больных БАР, особенно у тех, кто испытал более 12 аффективных эпизодов в своей жизни.
Эмоциональная дисрегуляция распространена при биполярном расстройстве (БАР) даже во время эутимической фазы. Нейрокогнитивное функционирование также нарушено при БАР, в то время как примерно 90% пациентов с биполярным расстройством имеют некоторое тревожное расстройство. Тревога является потенциальным триггером аффективных эпизодов, потому что она предрасполагает человека к размышлениям, вызывая депрессию, если она негативна, или гипоманию, если она позитивна. В обоих случаях повышается риск суицидального поведения или самоповреждения.
Саморегуляция включает процессы, связанные с управлением эмоциональной реактивностью, чтобы адаптивно реагировать на требования окружающей среды. Хотя эмоциональная дисрегуляция лежит в основе нескольких состояний, характерные дефициты связаны с нейрокогнитивным дефицитом внимания, обработки вознаграждения и рабочей памяти, что мало связано с использованием стабилизаторов настроения. С другой стороны, приверженность лечению является проблемой как для пациента, так и для терапевта, поскольку больные БАР склонны отождествлять себя со своим маниакальным поведением и страдают от ощущения себя неспособными управлять своими эмоциями. Точно также амбивалентность, проявляемая по отношению к их межличностным отношениям, является источником неадекватного поведения.
Хотя фармакотерапия продолжает оставаться основным методом лечения, исследование, показало, что примерно 60% больных БАР испытывают трудности с соблюдением режима фармакотерапии из-за боязни испытать эмоциональное угасание. Точно также другое исследование показало, что лекарственная терапия улучшает качество жизни больных БАР, но только в том случае, если доза не подавляет полностью их эмоциональную жизнь. Невыполнение этого требования увеличивает риск маниакального рецидива или тяжелых депрессивных эпизодов, ведущих к госпитализации.
Существует несколько эмпирически обоснованных психосоциальных вмешательств для лечения биполярности, которые следует применять в соответствии с тяжестью клинической картины пациента и его приверженностью к лечению в анамнезе. Психообразование, терапия межличностных и социальных ритмов и когнитивно-поведенческая терапия (CBT) являются одними из наиболее рекомендуемых и используемых. Однако эффективность когнитивно-поведенческой терапии при БАР, по-видимому, снижается с увеличением количества и тяжести переживаемых аффективных эпизодов.
Осознанность и биполярное расстройство. Направленная медитативная практика, то есть занятия йогой, цигун связана с улучшением психосоциального и эмоционального функционирования, поскольку способствует беспристрастному наблюдению за мыслями и эмоциями. MBCT сочетает когнитивную терапию с методами осознанности для снижения стресса. Поощряется принятие настоящего, хотя это также подразумевает принятие дискомфорта. Повышение осведомленности об «автопилотах», которые поддерживают порочный круг дисфории и инвалидности, является основной целью MBCT. Исследователи предлагают переориентировать психотерапию на достижение оптимального общего функционирования вместо того, чтобы фокусировать лечение на достижении ремиссии, поскольку остаточные аффективные симптомы, как правило, сохраняются при БАР.
Осознанность определяют как осознание, которое возникает, когда мы обращаем внимание на настоящее без осуждения. Вмешательства, основанные на осознанности, считаются производными от когнитивно-поведенческой модели, но они продвигают новый способ отношения к ментальному содержанию через принятие для управления эмоциональным дискомфортом. Люди, которые используют подавление для регуляции эмоций, демонстрируют большое физиологическое возбуждение, что отражает когнитивные усилия, затрачиваемые на аффективное торможение. Помимо нарушения внимания и памяти, удаление имеет межличностные последствия. Выражение положительных эмоций имеет тенденцию снижать физиологическую активацию как у отправителя, так и у получателя; в то время как подавление положительных эмоций приводило к большей физиологической активации у обеих сторон, порождая аффективный дискомфорт и снижение внимания во время взаимодействия. С другой стороны, обнаружили, что люди с БАР-1 в стадии ремиссии, как правило, использовали отвлечение в ситуациях высокой эмоциональной напряженности с той же частотой, что и контрольная группа.
Возможно, наиболее распространенным открытием в ходе исследований была его эффективность в улучшении эмоциональной регуляции. Только одно исследование показало, что MBCT существенно не отсрочивает повторение маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов. Однако эффект может быть связан с частотой медитативных практик, поскольку исследование показало, что участники, которые медитировали три или более дней в неделю, сообщали о более низких показателях депрессии после одного года.
С другой стороны, 8/10 исследований не сообщали о значительных изменениях маниакальных симптомов. Через три месяца обнаружили значительное увеличение баллов по YMRS, а также по шкалам, оценивающим психосоциальное благополучие, положительную аффективность и эмоциональную регуляцию. Возможно, что на восприятие психосоциального благополучия, положительной аффективности и эмоциональной регуляции влияет усиление гипоманиакальных симптомов, отражающее тенденцию ассоциировать свое «истинное я» со своим гипоманиакальным состоянием. Рекомендуют проводить сеансы ревитализации («бустер-сеансы») индивидуально или в группах для сохранения результатов, полученных во время исследования. Примечательно, что уменьшение гипоманиакальных симптомов, было связано с улучшением способности начинать новые задачи. Хотя улучшение аффективных симптомов имело тенденцию к уменьшению после вмешательства, когнитивное функционирование сохранялось на оптимальном уровне в течение более трех месяцев, что подчеркивает необходимость оценки эффекта оживляющих сеансов для продления результат.
MBCT является эффективным средством для продления эутимии и уменьшения симптомов тревоги и депрессии, включая суицидальные мысли, при биполярном расстройстве. MBCT также улучшила нейрокогнитивные функции больных БАР, особенно внимание, память, вербальную обработку и эмоциональную регуляцию. Участие в MBCT обеспечило хорошее влияние, особенно у участников в возрасте от 37 до 48 лет.