Когнитивная терапия, основанная на осознанности, имеет доказанную эффективность для предотвращения рецидивов депрессии. Те исследования, которые были проведены, показали хорошую эффективность в лечении не только депрессии, но и ПТСР.
Контрольные группы, в которые входили люди, перенесшие посттравматическое стрессовое расстройство, прошли 8-недельный тренинг MBCT. Закончившие тренинг продемонстрировали сильное и клинически значимое снижение тяжести симптомов ПТСР (особенно в отношении избегания/онемения, а также самообвинения).
Группы снижения стресса, включающие практики осознанности, проводимые в виде занятий (например, снижение стресса на основе осознанности, MBSR), и психотерапевтические методы, включающие техники осознанности (например, когнитивная терапия, основанная на осознанности, MBCT), продемонстрировали многообещающие результаты для уменьшения эмоционального стресса и симптомов. Для ряда выраженных психических состояний с тревожной и депрессивной симптоматикой MBSR продемонстрировал стойкое, хотя и умеренное влияние на показатели психического здоровья, такие как депрессия, тревога и стресс.
MBCT была разработана для предотвращения повторения депрессивных эпизодов у пациентов с хронической рецидивирующей депрессией и связана со значительным снижением частоты рецидивов депрессии в течение 2 лет наблюдения.
Последующая версия группового вмешательства MBCT, адаптированная для генерализованного тревожного расстройства (ГТР) также показала значительное улучшение симптомов.
Техники, основанные на осознанности, направлены на то, чтобы увлечь устойчивое осознанное внимание и признание даже неприятных эмоций или воспоминаний непредвзятым образом. Как предполагалось ранее, такие техники диаметрально противоположны психологическим процессам избегания и подавления болезненных эмоций и воспоминаний, которые, как считается, способствуют поддержанию симптомов при посттравматическом стрессовом расстройстве. Соответственно, практика осознанности у пациентов с тревожными расстройствами была концептуализирована как форма воздействия на переживание пугающих мыслей и телесных состояний.
Интересно, что в отличие от «опровержения» или изменения содержания негативных мыслей, что типично для традиционных когнитивно-поведенческих терапий, MBCT, по-видимому, изменяет отношение человека к негативным мыслям. Кроме того, с чисто поведенческой точки зрения, MBCT включает в себя методы, сходные с релаксацией.
Протокол лечения MBCT, адаптированный для лечения посттравматического стрессового расстройства (в сравнении с протоколом для лечения депрессии). В протокол включено психообразование, направленное на посттравматическое стрессовое расстройство и физиологию стресса, обсуждение симптомов посттравматического стресса у клиентов на сеансе и поощрение клиентов к использованию формальных упражнений на внимательность («3-минутное дыхательное пространство»), а также неформальная внимательность при возникновении стрессовых ситуаций в течение недели. Сокращена продолжительность медитации осознанности на сеансе и дома с 45 до 15–20 минут и увеличено внимание к стрессу, вызванному воспоминаниями о травмах, во время сеанса и домашних упражнений.
Адаптированный для ПТСР MBCT состоит из восьми еженедельных 8-часовых групповых занятий, которые включают в себя обучение навыкам и практика в классе: 1) методы осознанности; 2) психологическое просвещение в отношении посттравматического стрессового расстройства и стрессовых реакций; и 3) обратная связь и поддерживающее групповое обсуждение упражнений.
Конкретные упражнения на осознанность в классе включают: (а) «внимательное питание» («упражнение с изюмом»), (б) упражнение «сканирование тела», (в) «внимательное растяжение», (г) сидячее «внимательное отношение», медитативные упражнения с различными объектами (дыхание, тело, звуки, эмоциональные состояния, мысли) и (д) «3-минутное пространство для дыхания» (краткое упражнение осознанности дыхания).
Программа включает ежедневные задания «формальной» домашней практики техник осознанности (с использованием 15–20-минутных аудиозаписей), а также «неформальные» упражнения для включения осознанности в повседневный опыт (например, прием пищи, ходьба и принятие душа) и использование MBCT «3-минутная передышка» в заранее установленное время, а также при столкновении с расстраивающими ситуациями, включая воспоминания о травмах, тревогу и другие симптомы посттравматического стрессового расстройства в течение дня.
Участники тренинга MBCT для ПТСР должны практиковать осознанность с помощью аудиозаписей по крайней мере 5 дней в неделю и 3-минутное дыхательное упражнение ежедневно после 4-й недели, а также практиковать осознанность в течение дня (например, во время ходьбы, еды, принятия душа и т. д.), дополнительно 10–15 мин в день, всего 25–40 мин общей практики в день. Участники тренинга должны записывать время ежедневной практики в журналах домашних заданий, которые собираются еженедельно. В этих дневниках проверяется, какие аудиозаписи участник тренинга прослушал в конкретный день и сколько времени потратил на другие практики осознанности в течение дня.
Рескриптинг. Для внесения изменений в содержании повторяющегося кошмара, которые способствуют овладению или контролю над кошмаром (например, изменение сцены насилия на альтернативную ненасильственную версию) в качестве метода уменьшения стресса от кошмаров. Возможные изменения в кошмарах каждого пациента обсуждаются с терапевтом, и клиент выбирает альтернативные формы своего кошмара, переписывает сценарий, который обсуждается с терапевтом, и репетирует этот сценарий в воображении каждую ночь перед сном.
Большое внимание следует уделять упражнениям, «сфокусированным на теле», таким как сканирование тела, которое может быть особенно сложным для людей, в прошлом подвергшихся сексуальному насилию. Проведение таких вмешательств в измененной форме и/или только после установления соответствующего взаимопонимания и безопасности может быть полезным для клиентов.
Терапия, основанная на осознанности, представляет собой стратегию, которая поощряет активное участие без явной когнитивной реструктуризации или воздействия травмирующих воспоминаний, относительно проста в освоении и может применяться в эффективном индивидуальном и групповом формате. Повышенная способность активно обращать внимание на травматические воспоминания и физиологические реакции и формировать безоценочное принятие их может помочь подготовить людей к терапии, ориентированной на травму, такой как длительное воздействие.